Малотравматичное и минимально-инвазивное лечение выпадения фрагментов межпозвонковых дисков: трансфораминальная эндоскопическая хирургия (TES)

Преимущества эндоскопической операции при выпадении межпозвонковых дисков

• Операция с применением местной анестезии – общий наркоз
  не обязателен.
• Операция может проводиться как в амбулаторных, так и в
  стационарных условиях.
• Пациент покидает клинику уже через день после операции.
  Доступ через маленький разрез кожи.
  
• Риск инфекций во время и после операции сведен к минимуму.
• Пониженный риск нестабильности после операции, так как доступ происходит через межпозвонковое отверстие, что позволяет обойтись без удаления промежуточных связок позвоночника, фрагментов позвонков или позвонковых суставов, как это происходит при микроскопическом методе.
• Не рассекаются мышцы спины, что обеспечивает более высокую стабильность и делает процесс заживления менее болезненным.
• Минимальная травматизация костной ткани уменьшает риск возникновения кровотечений и существенно снижает обширное формирование рубцовой ткани в области нервных корешков
• Более короткий реабилитационный период по сравнению с классическими методами: быстрое восстановление работоспособности и повышение качества жизни.
  

Как устроены межпозвонковые диски?

Межпозвонковые диски состоят из внешнего фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра. Они отвечают за подвижность позвоночника и служат амортизатором вертикальной нагрузки.

Одним из важных факторов для здоровых межпозвонковых дисков является постоянное движение отдельных фрагментов позвоночника. Неравномерная нагрузка, малоподвижный образ жизни или врожденная слабость ткани диска вызывают уменьшение эластичности внешнего фиброзного кольца, что усугубляет образование трещин и дегенеративные изменения тканей.

Что приводит к выпадению фрагментов межпозвонковых дисков? В чём заключается разница между выпадением и выпячиванием?

На рисунке слева изображено выпячивание, на рисунке справа выпадение межпозвонкового диска.

Повреждённый межпозвонковый диск становится не способным амортизировать большие нагрузки, что приводит к болям в спине. Стараясь избежать болей, пациент ограничивает свою повседневную физическую активность, что в свою очередь ведёт к ослаблению мускулатуры стабилизирующей позвоночник.

Если глубокие мышцы, поддерживающие позвоночник, утрачивают свою функцию, то неравномерные нагрузки на позвоночный столб (напр. поднимание)  могут привести к смещению пульпозного ядра межпозвоночного диска. Чаще всего это происходит при ротационных движениях (см. брошюру "Медицинское укрепление спины"). Повреждённое внешнее фиброзное кольцо оказывается не в состоянии удерживать ядро в центре диска и, под влиянием продолжающихся напряжений, ядро начинает выдавливаться из диска – в большинстве случаев в направлении спинного канала и нервных корешков.

Выпятившаяся часть диска сужает спинномозговой канал и приводит к сдавливанию корешков спинномозговых нервов. В зависимости от степени выпадения диска боль в спине распространяется по ходу спинномозгового нерва (см. рисунок). Чем выше степень выпадения диска, тем сильнее боль в спине с иррадацией в область таза, ног и стоп.

Нарушение функции мочевого пузыря и/или прямой кишки (кауда-синдром) служит частым поводом для операции, которую опасно откладывать. Разумеется, перед операцией необходимо пройти тщательное клиническое и нейроортопедическое обследование для точного определения места выпадения межпозвоночного диска.

Для подтверждения клинического диагноза и определения местонахождения и степени выпадения диска применяются современные методы радиологической диагностики, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ) и рентген.

Достоверное заключение о точном местонахождении выпадения фрагментов диска предлагает дискография. Дискография производится путём введения в повреждённый диск тонкой иглы, через которую инъецируют контрастное вещество.

Что такое „трансфораминальная эндоскопическая хирургия“?

Эндоскопическая хирургия - это оперативный метод удаления части пульпозного ядра из межпозвонкового диска с помощью эндоскопа.

Эндоскоп, который мы используем, оснащён оптической системой, системой освещения, функциональным каналом и каналом для промывания. При диаметре в 6,4 мм - это самый тонкий эндоскоп в мире на сегодняшний день. Эндоскоп подводится непосредственно к месту выпадения диска через небольшой надрез вблизи повреждённого участка позвоночника. Доступ к межпозвонковому диску выполняется трансфораминально, т.е. через межпозвонковое отверстие.

Для успешного проведения указанных операций от хирурга требуется многолетний опыт эндоскопических операций. Во всей Европе лишь некоторые специализированные центры по лечению заболеваний позвоночника предлагают оперирование эндоскопическим методом, в связи с его высокой сложностью. Тем не менее, мировой опыт показывает, что благодаря своим многочисленным преимуществам эндоскопические оперативные вмешательства будут находить всё более широкое применение (аналогично артроскопии).

В чём заключается преимущество трансфораминальной эндоскопической хирургии (TES)?

Цель TES состоит в том, чтобы удалить выпятившуюся часть пульпозного ядра межпозвонкового диска и устранить давление на защемлённые нервные корешки.

Классические эндоскопические методы эффективны лишь при выпадении межпозвонковых дисков на латеральных (боковых) участках. Однако в 80% всех случаев выпадение дисков происходит медиолатерально (ближе к середине по направлению к нервному корешку) или медиально (к середине спинного мозга). До сих пор операции по лечению таких форм выпадения дисков проводились обычным открытым микрохирургическим методом.

TES делает возможным целенаправленный доступ через межпозвонковые отверстия, что позволяет удалять повреждённые фрагменты таких видов выпадения дисков, не травмируя здоровую ткань.

Этот специальный хирургический метод применяется с использованием ультрасовременных хирургических инструментов, таких как специальные камеры в сочетании с компьютерными системами. Общий наркоз не требуется - мы применяем местную анестезию, при этом пациент лежит в комфортабельной позиции на боку. Доступ осуществляется через трубочку толщиной всего лишь в 6,4 мм.

Рисунок: Мы используем тончайший в мире эндоскоп диаметром в 6,4 мм.

Эндоскоп вводится через тонкую трубочку. Он оснащён оптической системой, системой освещения, функциональным каналом и двумя каналами для промывания. С помощью этих приспособлений удаётся вывести на экран выпадение диска, а также прилегающие к нему структуры, что делает возможным щадящее удаление пострадавшей ткани специальными инструментами.

После операции

Мы рекомендуем первую ночь после операции провести в клинике – контрольный медицинский осмотр прооперированного пациента проводится на следующий день. Мы в деталях проинформируем Вас о том, что необходимо соблюдать после операции. Кроме того, подробную информацию о послеоперационном лечении вы найдёте в нашей брошюре "Послеоперационный период после эндоскопической трансфораминальной нуклеотомии". 

Через 6 недель мы рекомендуем приступить к медицинскому укреплению спины.

Weitere Informationen zum Thema:

• Im Download-Bereich finden Sie alle Broschüren zum Download. 
• Animation: So läuft eine TES Operation ab.
  
• Erfahren Sie mehr über die Verhaltensregeln nach der Operation.